Comment Shouldice répare-t-il les hernies ?

La méthode Shouldice

Depuis plus de 80 ans, Hôpital de Shouldice Nous nous engageons à traiter les hernies en utilisant vos propres tissus naturels chaque fois que cela est possible, et c'est ce que nous faisons dans plus de 981 cas sur 1 000.

Pourquoi introduire un corps étranger qui ignore la physiologie, et qui ne correspond pas aux tissus et à l'anatomie humains, alors que des techniques par tissus naturels peuvent réparer la hernie avec succès et en toute sécurité, et restaurer l'anatomie naturelle du corps ?

Peu de gens savent que l'hôpital Shouldice a été un pionnier dans le développement précoce des treillis (mesh) dans les années 1980. Nous ne sommes pas ’ anti-treillis “ ; au contraire, ” nous sommes contre l'utilisation indiscriminée et préjudiciable des treillis “.

Pourquoi éviter l'utilisation du maillage autant que possible ? La réponse est simple : “ Aucune technique de maillage n'a surpassé les résultats obtenus par les chirurgiens expérimentés de l'hôpital Shouldice lorsque des réparations par tissu naturel sont utilisées pour réparer le défaut herniaire ”.

Notre taux de récidive pour les hernies inguinales primaires, qui se situe autour de 11 %, est tout à fait comparable aux meilleurs résultats obtenus par n'importe quel chirurgien utilisant des mailles dans le monde, et ce, avec un taux de complications inférieur à 0,005 % (moins d'un demi-pour cent). Lorsque l'on compare ces chiffres aux preuves de plus en plus nombreuses de complications liées aux mailles, qui varient entre 10 et 20 %, il est difficile de justifier l'utilisation de mailles alors qu'il existe des alternatives plus sûres et plus fiables à base de tissus naturels.

La question évidente est : pourquoi utilisons-nous des mailles ? La réponse est à nouveau simple. Pour obtenir le meilleur résultat chirurgical, toutes les hernies ne peuvent pas être réparées en utilisant le tissu naturel du corps. Il arrive que les tissus entourant le défaut herniaire soient si médiocres, endommagés ou absents qu'une maille doit être utilisée pour renforcer la réparation. La maille peut parfois être nécessaire lors de la réparation de hernies récidivantes, de hernies incisionnelles, de la plupart des hernies fémorales et de grandes hernies ombilicales. La maille est rarement nécessaire pour une hernie inguinale directe primaire, et pratiquement jamais nécessaire pour une réparation de hernie inguinale indirecte primaire.

La quasi-totalité des réparations de hernie chez Shouldice sont effectuées sous anesthésie locale et sédation consciente intraveineuse, ce qui permet aux patients de dormir pendant l'opération et renforce la sécurité de notre technique. Cette approche améliore la récupération et garantit le confort de nos patients pendant la chirurgie. Des médicaments supplémentaires peuvent être utilisés si nécessaire ou, dans de rares cas, une anesthésie générale peut être requise.

Plus important encore, en travaillant chez Shouldice, chaque chirurgien de l'équipe se concentre sur sa formation professionnelle pour devenir un expert dans la réparation réussie et à vie des hernies de la paroi abdominale externe. En moyenne, chaque chirurgien Shouldice pratique plus de 700 opérations de hernie par an, ce qui leur confère l'expérience et les compétences nécessaires pour gérer avec expertise même les réparations de hernie les plus complexes. En matière de réparations de hernie réussies, il n'y a tout simplement pas de substitut à la répétition et à l'expérience.

Dans une [Can J Surg, vol. 59, n° 1, février 2016], une étude de référence, menée indépendamment de Shouldice par l'Université de Toronto 1 (NTR – lien vers l'article) 235 192 patients atteints d'une hernie ont été suivis sur une période de 14 ans (1993-2007), avec une durée totale de suivi de 16 ans et 3 mois. Tous les patients avaient subi une réparation inguinale primaire et ont été répartis en 5 groupes en fonction du volume d’interventions pour hernie pratiquées dans l’hôpital concerné. Les patients de Shouldice constituaient un groupe distinct à des fins de comparaison directe. Les résultats publiés ont révélé que le taux de récidive dans l’ensemble des hôpitaux généraux de la province de l’Ontario variait de 5,21% dans les hôpitaux ayant le plus faible volume à 4,79% pour les patients des hôpitaux ayant le volume le plus élevé. En revanche, les patients opérés à l'hôpital Shouldice présentaient un risque de récidive standardisé de 1,15%. Au sein de ces populations, un filet a été utilisé chez 85,71 % des patients dans les hôpitaux autres que Shouldice et chez seulement 1,46 % des patients à l'hôpital Shouldice.

L'opération

Les muscles et le tissu conjonctif de la paroi abdominale sont disposés en trois couches distinctes. Avant de réparer toute faiblesse, nous replaçons délicatement les tissus adipeux et toute partie de l'intestin qui aurait pu faire saillie à travers la paroi abdominale, à l'intérieur de l'abdomen. Ensuite, nous réparons chaque couche musculaire individuellement, en utilisant une technique qui n'exerce pratiquement aucune tension immédiate ni à long terme sur le tissu naturel. En superposant et en fixant soigneusement chaque couche, tout comme vous le feriez en boutonnant un manteau, nous renforçons et consolidons cette section de la paroi abdominale en utilisant uniquement vos tissus naturels.

Dans le cadre de la technique de Shouldice, nous procédons à une exploration minutieuse de la zone à la recherche d’autres hernies ou points de faiblesse, que nous réparons également. Cet aspect de notre technique est unique et peu courant ailleurs, car la plupart des techniques utilisant des tissus naturels (y compris celle de Desarda), ou pratiquement toutes les techniques ouvertes avec filet, ne pénètrent pas suffisamment en profondeur dans l’espace prépéritonéal pour permettre l’exploration de l’ensemble de la zone. Des recherches ont montré que jusqu'à 131 % des personnes atteintes d'une hernie présentent un deuxième point de faiblesse dans leurs muscles, ou une hernie “ cachée ”. Nos chirurgiens expérimentés possèdent l'expertise nécessaire pour détecter ces menaces cachées ; en fait, c'est l'un des principaux avantages de la réparation selon la méthode Shouldice, car elle évite la nécessité d'une éventuelle deuxième intervention chirurgicale.

Chez Shouldice, nous croyons fermement qu'il est dans le meilleur intérêt de nos patients de guérir les hernies de manière permanente en trouvant et en réparant toutes les hernies secondaires dès la première intervention.

La Récupération

La guérison du patient commence dès la fin de l'intervention. Les patients n'ayant pas bénéficié d'une anesthésie générale peuvent quitter la salle d'opération, aidés par l'équipe chirurgicale jusqu'à un fauteuil roulant, et retourner confortablement dans leur chambre. En quelques heures, les patients sont debout et mobiles, et dès le lendemain matin, ils font des exercices doux avec tous les autres patients. Pendant leur séjour, les patients bénéficient d'un système de jumelage, avec leur camarade de chambre et de nouveaux amis qui partagent la même expérience. Cela permet de discuter et de comparer leur rétablissement, apaisant ainsi l'anxiété et le stress qu'ils ramèneraient à leur famille.

Pendant la convalescence, les patients bénéficient d'un programme holistique de soins qui favorise un retour aux activités normales en toute sécurité, en bonne santé et rapidement. La plupart de nos patients reprennent leurs activités habituelles en moins d'une semaine, et certains retournent même au travail dès leur sortie de l'hôpital.

Nos techniques de réparation ont été largement acclamées, mais c'est l'expérience Shouldice dans son ensemble qui sous-tend notre succès et attire des patients du monde entier dans notre hôpital.