Les hernies expliquées

Les techniques laparoscopiques nécessitent l'utilisation d'une anesthésie générale qui comporte elle-même ses propres risques bien reconnus. Bien que cette méthode soit commercialisée par ceux qui l'utilisent comme “ peu invasive ”, en réalité, elle est plus invasive que les techniques “ ouvertes ” car elle implique la pénétration de la cavité abdominale. Il est bien reconnu que les méthodes laparoscopiques présentent leurs propres risques associés, qui comprennent des complications peropératoires résultant de lésions d'organes internes pendant la chirurgie, des saignements ainsi que des cicatrices d'incision aux trocarts, qui peuvent à leur tour devenir des hernies incisionnelles (des décès ont été enregistrés dans de rares circonstances).

De plus, la laparoscopie est coûteuse et difficile à pratiquer. Selon les experts, il faudrait réaliser plus de 600 interventions répétitives pour maîtriser cette technique, et rares sont les chirurgiens qui possèdent une telle expérience dans la réparation des hernies par cette méthode. Bien que la laparoscopie soit utilisée avec succès dans de nombreux domaines chirurgicaux (par exemple, la vésicule biliaire), on estime que 25 ans après son introduction, seuls 10 à 15 % des opérations de hernie sont réalisées par laparoscopie, et de nombreux chirurgiens abandonnent cette procédure.

Le New England Journal of Medicine a conclu en 2004 que “ la technique ouverte est supérieure à la technique laparoscopique pour la réparation de hernies primaires par plaque ”. (NTD – lien vers l'article). Dans cet article, les taux de récidive pour la réparation de hernies primaires, utilisant des techniques laparoscopiques, étaient plus de 2 fois plus élevés que lorsque la technique ouverte était utilisée. Les complications postopératoires connexes étaient également plus fréquentes dans le groupe laparoscopique. Il est juste de noter, concernant les deux techniques, que ces résultats varieraient entre les mains de chirurgiens spécialisés en chirurgie herniaire.

Les réparations ouvertes ont été associées à une douleur légèrement plus importante immédiatement après la chirurgie et à la production de cicatrices inesthétiques. Cependant, cette douleur, si elle existe, disparaît rapidement et, lorsqu'elle est réalisée par un chirurgien expérimenté, les réparations ouvertes laissent peu ou pas de cicatrices permanentes.

Aujourd'hui, on fait grand cas des nouvelles techniques “ robotiques ”. Aucune d'entre elles ne s'est avérée meilleure que les mains agiles d'un chirurgien expérimenté, toutes restent extrêmement coûteuses, et toutes présentent les mêmes risques associés à la laparoscopie traditionnelle.

En tout temps, le corps humain tolère le mieux ses propres tissus naturels, et la chirurgie des hernies ne fait pas exception.

La paroi abdominale est une structure complexe à plusieurs niveaux composée de couches distinctes de muscles et de fascia (tissu) conçues pour se contracter, s'étirer et supporter la tension de manière à permettre au torse de se plier et de se tordre. Tout ce qui restreint ou interfère avec le mouvement abdominal normal exerce un stress artificiel, et souvent nocif, sur la région.

Pendant plus de 100 ans, les interventions de réparation des hernies sans filet ont constitué la référence en la matière. Depuis les travaux pionniers de Bassini dans les années 1880, en passant par l'évolution des techniques utilisant des tissus naturels développées par McVay et E.E. Shouldice, les taux de récidive chez les chirurgiens spécialisés en hernies sont passés à moins de 11 % et les complications ainsi que les douleurs postopératoires à long terme étaient pratiquement inexistantes, avec un taux inférieur à 11 %. Le problème était que tous les chirurgiens n'avaient pas appris à pratiquer correctement les réparations à l'aide de tissus naturels, et les taux de récidive étaient très variables, certains atteignant 20 % voire 40 % !

En réponse à ces résultats incohérents, la communauté chirurgicale a cherché un moyen de réduire les récidives pour tous les chirurgiens. Bien que des mailles faites d'une large gamme de matériaux (argent, tantale, tendons de kangourou, etc.) aient été expérimentées dès 1900, ce n'est qu'avec la production de mailles synthétiques dans les années 1940 et 1950, notamment le polypropylène, que les mailles sont devenues véritablement viables dans la réparation des hernies. Au début des années 1990, après une promotion intensive par les fabricants de mailles et divers chirurgiens citant des taux de récidive faibles et une facilité de chirurgie, les mailles sont devenues la norme de soins. Le problème était que personne ne connaissait les risques car personne n'avait étudié les impacts à long terme des mailles implantées.

Les avantages et les risques de l'utilisation de mailles dans la réparation des hernies constituent l'un des sujets les plus débattus en chirurgie aujourd'hui. Des recherches révolutionnaires utilisant les dernières technologies de grossissement sont actuellement menées pour explorer les interactions complexes des mailles au sein du corps humain, mais grâce à la recherche et à l'observation conventionnelles, nous sommes mieux informés sur les mérites et les risques relatifs de l'utilisation de mailles dans la réparation des hernies. La littérature est vaste et souvent contradictoire, car les intérêts commerciaux et égoïstes s'opposent à la science et à la recherche objective ; cependant, ce qui suit est maintenant généralement considéré comme vrai :

1. Après 120 ans de réparation par tissus naturels et 30 ans de pratique établie de la réparation par filet (dont 25 ans en laparoscopie), toutes les techniques présentent des taux de récidive de hernie à peu près équivalents lorsqu’elles sont pratiquées par des chirurgiens non spécialisés dans la chirurgie des hernies. L'arrivée des mailles a permis de réduire le taux global de récidive à environ 51 % chez les chirurgiens qui pratiquent en moyenne 50 interventions ou moins par an et qui ne sont pas nécessairement des spécialistes des hernies. Les chirurgiens spécialisés dans la réparation d'un grand nombre de hernies obtiennent systématiquement de meilleurs résultats.

2. Bien que le taux global de récidive ait diminué grâce à l'utilisation des mailles par des chirurgiens non spécialisés dans les hernies, cette amélioration semble avoir entraîné des coûts inutiles pour les patients. Les centres spécialisés dans la réparation des hernies inguinales par des tissus naturels ont atteint, voire largement dépassé, des taux de récidive de 51 % et 3 %, et la technique de Shouldice y parvient depuis plus de 70 ans. Bien qu'il soit juste de conclure que les mailles ont réduit les taux de récidive globaux, le même résultat aurait pu être obtenu, voire amélioré, en continuant à utiliser des techniques éprouvées à base de tissus naturels dans des centres spécialisés dans le traitement des hernies, sans les conséquences postopératoires indésirables désormais attribuées à l'utilisation des mailles, comme indiqué ci-dessous.

3. Les complications connues de l'utilisation d'un treillis sont potentiellement importantes et sont principalement attribuables à :

• Réaction à corps étranger – le maillage est une substance étrangère et votre corps essaie constamment de se défendre en s'en débarrassant ;
• Mouvement du maillage – même s'il est ancré (agrafé, collé ou cloué), le maillage peut devenir lâche et bouger, ou migrer, dans votre aine ou votre cavité abdominale. Il peut également se replier, ou être déplacé, car votre corps tente d'expulser le corps étranger du maillage ;
• Rétrécissement du treillis – les réparations du treillis dépendent du tissu cicatriciel pour s'intégrer dans le treillis, formant une large couche de tissu cicatriciel. À mesure que le tissu cicatriciel se rétrécit, le treillis en fait de même, créant une masse dure et fibreuse dans laquelle des nerfs sont intégrés ; et
• La nature du matériau en maille – toutes les mailles, quel que soit leur poids ou leur épaisseur, possèdent des fibres qui créent un réseau de trous ou de pores. Pendant le processus de guérison normal, les nerfs se régénèrent et poussent et peuvent être piégés dans la structure en treillis. Au fil du temps, la maille se durcit également et devient moins souple au point où des échantillons de maille explantés sont devenus du plastique durci. La maille peut également adhérer aux tissus environnants, aux nerfs et aux organes. Ceci est particulièrement vrai pour les mailles insérées par laparoscopie. Pour lutter contre ce risque, les fabricants de mailles ont ajouté des revêtements protecteurs sur les mailles et ont développé des mailles résorbables et biologiques. Tous ces efforts ont échoué. Les revêtements se dissolvent, laissant le même polypropylène causer ses complications, les mailles résorbables se soldant par une récidive de hernie dans pratiquement tous les cas, car le renforcement de la maille se détériore pendant son absorption.

Ces facteurs peuvent entraîner les événements dévastateurs suivants :

1. Douleur chronique (apparaissant ou persistant plus de 3 à 6 mois après l’intervention chirurgicale) – l’incidence de la douleur chronique post-herniorraphie rapportée dans la littérature est très variable en raison des difficultés inhérentes à la définition et à la description des niveaux de douleur individuels. Cependant, la plupart des études s’accordent à dire que la douleur suffisamment intense pour entraîner un changement de mode de vie, causer un handicap grave dans les activités quotidiennes ou rendre la vie insupportable se situe entre 12% et 15% (certaines estimations vont jusqu’à 60%). En réalité, il n’est pas nécessaire que le filet soit mal placé ou qu’il fonctionne mal pour provoquer des douleurs. Il est impossible pour un chirurgien, lors de la mise en place d’un filet, d’éviter tout contact avec les nerfs – cette limitation inhérente au filet peut entraîner des douleurs par le biais de :

• Pincement ou enchevêtrement des nerfs dans la structure en treillis – imaginez que vos nerfs soient du lierre qui se fraye un chemin à travers une moustiquaire, et que celle-ci se rétracte jusqu'à 40% au cours des cinq premières années pour finir par former une masse dure ;
• Fibre de maillage s'érodant avec le temps et pénétrant dans les intestins, la vessie, les canaux déférents ou d'autres structures vasculaires ; et
• Inflammation chronique des tissus causée par la réaction à corps étranger et la cicatrisation.

2. Dyséjaculation (douleur atroce et brûlante lors de l'éjaculation), douleurs sexuelles et orchialgie (douleur chronique au niveau des testicules) résultant du déplacement ou de la migration du maillage qui pénètre dans les couches du cordon spermatique et du canal déférent. Dans les cas extrêmes, le maillage peut même envahir l'ensemble du cordon spermatique, provoquant ainsi des douleurs. L'infertilité peut également être un problème dans les hernies inguinales bilatérales, et les conséquences peuvent ne pas apparaître avant 7 à 12 ans. Ces effets du filet sont irréversibles. Depuis l'adoption généralisée des mailles dans les années 1990, l'incidence de la dyséjaculation a atteint 3,11 TP3T, soit une augmentation de 7,7501 TP3T par rapport à l'époque où les réparations à l'aide de tissus naturels constituaient la norme de soins.

• Infection sévère – de nombreux enrobages conçus pour protéger le treillis ont eux-mêmes provoqué des infections potentiellement mortelles ;
• Récidive de hernie – pour être efficace, la paroi abdominale doit rester souple lorsque le torse effectue des mouvements de torsion et de rotation. À mesure que le filet se durcit, il devient plus rigide et présente une faible résistance à la traction. Cela peut entraîner l'échec de la réparation de la hernie. De plus, les filets résorbables et biologiques, conçus pour minimiser les cicatrices et les réactions aux corps étrangers, ont peu d'intérêt à long terme lorsqu'ils sont utilisés seuls. Les taux de récidive avoisinent les 100 % pour ces produits ; et
• Chirurgie compliquée pour retirer le filet – le filet ne peut pas être retiré comme on décolle un post-it. Avec le temps, il s'incruste dans les tissus et organes environnants, et son retrait peut impliquer une chirurgie risquée aux résultats et conséquences incertains.

Bien qu'il existe des risques inhérents à toute intervention chirurgicale, il n'y a pas de risques similaires ou comparables dans la réparation de hernies avec tissus naturels, où le maillage doit être détaché d'une vessie, d'un côlon, d'un cordon spermatique ou d'un vaisseau sanguin majeur. La cicatrice du tissu naturel laissée en place ne présente aucun risque, tandis que le maillage laissé derrière peut continuer son érosion et sa migration potentielle dans le corps.

Alors, après tout ce qui précède, le maillage a-t-il sa place en chirurgie herniaire ? La réponse honnête est “oui”.

Tous les chirurgiens visent le meilleur résultat chirurgical, et il y a des moments où le tissu sous-jacent du patient est si faible, endommagé ou inexistant que son tissu naturel ne peut pas supporter la réparation de la hernie sans renforcement par prothèse. Dans ces cas, une prothèse peut être une alternative.

Cependant, cette décision doit être fondée sur une nécessité chirurgicale, et ensuite, seulement après un examen approfondi des tissus sous-jacents du patient, et une évaluation complète des risques et des avantages de l'utilisation d'un maillage. Le maillage ne devrait jamais être utilisé parce qu'il est plus facile, plus rapide, moins cher ou en raison d'un manque de familiarité, ou d'expertise, avec l'utilisation des techniques de tissu naturel !

Depuis plus de 80 ans, l'hôpital Shouldice s'engage à traiter les hernies en utilisant, dans la mesure du possible, vos propres tissus, et c'est ce que nous faisons dans plus de 981 cas sur 1 000.

Pourquoi introduire un corps étranger qui ignore la physiologie, et qui ne correspond pas aux tissus et à l'anatomie humains, alors que des techniques par tissus naturels peuvent réparer la hernie avec succès et en toute sécurité, et restaurer l'anatomie naturelle du corps ?

Peu de gens savent que l'hôpital Shouldice a été un pionnier dans le développement précoce des treillis (mesh) dans les années 1980. Nous ne sommes pas ’ anti-treillis “ ; au contraire, ” nous sommes contre l'utilisation indiscriminée et préjudiciable des treillis “.

Pourquoi évitons-nous, dans la mesure du possible, l'utilisation de grilles ? La réponse est simple.

“ Aucune technique de greffe n'a surpassé les résultats obtenus par les chirurgiens expérimentés de l'Hôpital Shouldice lorsque des réparations de tissus naturels sont utilisées pour corriger le défaut herniaire ”.

Notre taux de récidive pour les hernies inguinales primaires, qui se situe autour de 11 %, est tout à fait comparable aux meilleurs résultats obtenus par n'importe quel chirurgien utilisant des mailles dans le monde, et ce, avec un taux de complications inférieur à 0,005 % (moins d'un demi-pour cent). Lorsque l'on compare ces chiffres aux preuves de plus en plus nombreuses de complications liées aux mailles, qui varient entre 10 et 20 %, il est difficile de justifier l'utilisation de mailles alors qu'il existe des alternatives plus sûres et plus fiables à base de tissus naturels.

La question évidente est : pourquoi utilisons-nous des mailles ? La réponse est à nouveau simple. Pour obtenir le meilleur résultat chirurgical, toutes les hernies ne peuvent pas être réparées en utilisant le tissu naturel du corps. Il arrive que les tissus entourant le défaut herniaire soient si médiocres, endommagés ou absents qu'une maille doit être utilisée pour renforcer la réparation. La maille peut parfois être nécessaire lors de la réparation de hernies récidivantes, de hernies incisionnelles, de la plupart des hernies fémorales et de grandes hernies ombilicales. La maille est rarement nécessaire pour une hernie inguinale directe primaire, et pratiquement jamais nécessaire pour une réparation de hernie inguinale indirecte primaire.

La quasi-totalité des réparations de hernie chez Shouldice sont effectuées sous anesthésie locale et sédation consciente intraveineuse, ce qui permet aux patients de dormir pendant l'opération et renforce la sécurité de notre technique. Cette approche améliore la récupération et garantit le confort de nos patients pendant la chirurgie. Des médicaments supplémentaires peuvent être utilisés si nécessaire ou, dans de rares cas, une anesthésie générale peut être requise.

Plus important encore, en travaillant chez Shouldice, chaque chirurgien de l'équipe se concentre sur sa formation professionnelle pour devenir un expert dans la réparation réussie et à vie des hernies de la paroi abdominale externe. En moyenne, chaque chirurgien Shouldice pratique plus de 700 opérations de hernie par an, ce qui leur confère l'expérience et les compétences nécessaires pour gérer avec expertise même les réparations de hernie les plus complexes. En matière de réparations de hernie réussies, il n'y a tout simplement pas de substitut à la répétition et à l'expérience.

Dans une [Can J Surg, vol. 59, n° 1, février 2016], une étude de référence, menée indépendamment de Shouldice par l'Université de Toronto 1 (NTR – lien vers l'article) 235 192 patients atteints d'une hernie ont été suivis sur une période de 14 ans (1993-2007), avec une durée totale de suivi de 16 ans et 3 mois. Tous les patients avaient subi une réparation inguinale primaire et ont été répartis en 5 groupes en fonction du volume d’interventions pour hernie pratiquées dans l’hôpital concerné. Les patients de Shouldice constituaient un groupe distinct à des fins de comparaison directe. Les résultats publiés ont révélé que le taux de récidive dans l’ensemble des hôpitaux généraux de la province de l’Ontario variait de 5,21% dans les hôpitaux ayant le plus faible volume à 4,79% pour les patients des hôpitaux ayant le volume le plus élevé. En revanche, les patients opérés à l'hôpital Shouldice présentaient un risque de récidive standardisé de 1,15%. Au sein de ces populations, un filet a été utilisé chez 85,71 % des patients dans les hôpitaux autres que Shouldice et chez seulement 1,46 % des patients à l'hôpital Shouldice.

L'opération

Les muscles et le tissu conjonctif de la paroi abdominale sont disposés en trois couches distinctes. Avant de réparer toute faiblesse, nous replaçons délicatement les tissus adipeux et toute partie de l'intestin qui aurait pu faire saillie à travers la paroi abdominale, à l'intérieur de l'abdomen. Ensuite, nous réparons chaque couche musculaire individuellement, en utilisant une technique qui n'exerce pratiquement aucune tension immédiate ni à long terme sur le tissu naturel. En superposant et en fixant soigneusement chaque couche, tout comme vous le feriez en boutonnant un manteau, nous renforçons et consolidons cette section de la paroi abdominale en utilisant uniquement vos tissus naturels.

Dans le cadre de la technique de Shouldice, nous procédons à une exploration minutieuse de la zone à la recherche d’autres hernies ou points de faiblesse, que nous réparons également. Cet aspect de notre technique est unique et peu courant ailleurs, car la plupart des techniques utilisant des tissus naturels (y compris celle de Desarda), ou pratiquement toutes les techniques ouvertes avec filet, ne pénètrent pas suffisamment en profondeur dans l’espace prépéritonéal pour permettre l’exploration de l’ensemble de la zone. Des recherches ont montré que jusqu'à 131 % des personnes atteintes d'une hernie présentent un deuxième point de faiblesse dans leurs muscles, ou une hernie “ cachée ”. Nos chirurgiens expérimentés possèdent l'expertise nécessaire pour détecter ces menaces cachées ; en fait, c'est l'un des principaux avantages de la réparation selon la méthode Shouldice, car elle évite la nécessité d'une éventuelle deuxième intervention chirurgicale.

Chez Shouldice, nous croyons fermement qu'il est dans le meilleur intérêt de nos patients de guérir les hernies de manière permanente en trouvant et en réparant toutes les hernies secondaires dès la première intervention.

La Récupération

La guérison du patient commence dès la fin de l'intervention. Les patients n'ayant pas bénéficié d'une anesthésie générale peuvent quitter la salle d'opération, aidés par l'équipe chirurgicale jusqu'à un fauteuil roulant, et retourner confortablement dans leur chambre. En quelques heures, les patients sont debout et mobiles, et dès le lendemain matin, ils font des exercices doux avec tous les autres patients. Pendant leur séjour, les patients bénéficient d'un système de jumelage, avec leur camarade de chambre et de nouveaux amis qui partagent la même expérience. Cela permet de discuter et de comparer leur rétablissement, apaisant ainsi l'anxiété et le stress qu'ils ramèneraient à leur famille.

Pendant la convalescence, les patients bénéficient d'un programme holistique de soins qui favorise un retour aux activités normales en toute sécurité, en bonne santé et rapidement. La plupart de nos patients reprennent leurs activités habituelles en moins d'une semaine, et certains retournent même au travail dès leur sortie de l'hôpital.

Nos techniques de réparation ont été largement acclamées, mais c'est l'expérience Shouldice dans son ensemble qui sous-tend notre succès et attire des patients du monde entier dans notre hôpital.

Le terme “ sans tension ”, appliqué à la réparation des hernies, est un concept inventé par des techniques concurrentes de réparation des hernies (à la fois à tissu naturel et à maillage chirurgical) pour essayer de se différencier en suggérant que la “ tension ” est mauvaise, et que leur technique est meilleure, car leur réparation n'a pas introduit de tension sur le tissu sous-jacent entourant le défaut herniaire réparé.

La réalité est que la tension n'est pas l'ennemi de la réparation d'une hernie, car elle existe naturellement dans toute la paroi abdominale. Toutes les réparations de hernie impliquent par nature un réalignement de la tension dans la paroi abdominale en réparant la déchirure ou la faiblesse du muscle. La clé est ce qui arrive à cette tension au fil du temps.

Les techniques de tissu naturel peuvent exercer une tension immédiate, mais minime, sur les muscles et les tissus environnants car ils sont tirés pour réparer la hernie, mais cet inconfort léger disparaît rapidement à mesure que les tissus s'étirent et se compensent dans le processus de guérison naturel par adaptation musculaire si bien décrit par les physiologistes et observé chez les haltérophiles. Par la suite, seule la paroi abdominale renforcée en tissu naturel subsiste.

Avec les techniques de maillage, le problème est que le maillage ne peut pas correspondre aux propriétés des tissus naturels, et cette incohérence de tension, au fil du temps, exerce un stress mécanique et une tension indue à long terme sur le maillage qui va rétrécir, se fissurer, durcir et peut se déplacer tout en entraînant de nouveaux nerfs piégés dans ses pores.

Des centaines d'études scientifiques concluent que les mailles rétrécissent considérablement avec le temps, et il est généralement admis qu'après cinq ans, une maille implantée peut rétrécir jusqu'à 40 %, perdre la majeure partie de sa souplesse et finir par se durcir pour former une masse solide. On peut le constater sur l'image ci-dessous, qui compare un morceau de maille neuve, avant implantation, à un morceau de maille extraite.

La douleur après une chirurgie de hernie disparaît généralement en 2 semaines, et sa persistance après 3 mois est considérée comme anormale. Après 3 à 6 mois, si la douleur est toujours présente, on parle de douleur chronique post-opératoire.

L'incidence des douleurs chroniques après une chirurgie de hernie avec implant de mailles fait l'objet d'un vif débat. Des taux allant de 0,1 % à 60 % ont été largement rapportés, mais un consensus général s'est dégagé au sein de la communauté des chirurgiens spécialisés dans les hernies, qui s'accorde à reconnaître une incidence fiable comprise entre 12 % et 15 %.

Les approches traditionnelles de gestion de la douleur, telles que les médicaments contre la douleur et les nerfs, les blocs nerveux ou le retrait ou la dissection nerveuse, ne durent pas longtemps, ni ne sont efficaces à long terme, car elles visent uniquement à bloquer la douleur et ne traitent pas la cause de la douleur.

À ce jour, la seule solution permanente potentielle à ce problème de douleur chronique est le retrait du maillage.

L'ablation d'un treillis chirurgical peut être difficile. La réussite dans la réduction de la douleur et de l'inconfort associés dépend de nombreux facteurs tels que : l'endroit où le treillis a été initialement posé, la taille du treillis, le type de treillis, l'étendue de la réaction inflammatoire et de la migration du treillis dans le corps au fil du temps, la durée pendant laquelle le treillis est resté dans votre corps, et le degré d'invasion des nerfs et des organes qui sont devenus adhérents au treillis, initiant ainsi une érosion dans les tissus adjacents. Tous ces facteurs déterminent la quantité de treillis qui peut être retirée en toute sécurité et le soulagement qui peut être obtenu.

Le retrait du filet après une opération de hernie est une procédure relativement récente, et les chiffres précis concernant son succès sont encore en cours de compilation, les patients ayant subi cette intervention faisant actuellement l'objet d'un suivi et d'une évaluation. Cependant, les premiers résultats sont encourageants : les rapports préliminaires ont confirmé une réduction de la douleur dans plus de 90 % des cas après le retrait du filet. Le degré d'amélioration variait considérablement, allant d'une légère amélioration à une guérison complète. Dans certains cas, la douleur est restée inchangée (51 % des cas), tandis que dans un groupe plus restreint (21 % des cas), la douleur s'est en fait aggravée. Les premières observations suggèrent que ces cas malheureux sont dus à l'impossibilité de retirer la totalité du filet, qui a pu devenir trop adhérent, pénétrer dans des vaisseaux sanguins importants ou s'infiltrer dans des organes.

Le retrait du mesh ne devrait être tenté que par des chirurgiens spécialisés dans cette procédure, et les patients doivent être réalistes quant au succès possible de ce traitement pour leur douleur.

La meilleure décision est de ne pas avoir de implant de treillis chirurgical en premier lieu.

La décision de savoir qui doit réparer votre hernie est essentielle à votre résultat chirurgical et dépend de ce qui peut être une expérience écrasante. Pour vous aider dans ce processus, voici les points clés que vous devriez discuter avec votre chirurgien :

• La chirurgie est-elle nécessaire maintenant, ou l'attente vigilante est-elle une meilleure alternative ? Obtenez une compréhension complète des risques d'attendre pour faire réparer votre hernie ;
• Combien de réparations de hernie ont-ils effectuées et maîtrisent-ils toute la littérature médicale actuelle concernant les options de traitement des hernies, les techniques de réparation et les complications associées à l'utilisation de mailles ? Assurez-vous que votre chirurgien est spécialisé dans la réparation des hernies, car il n'y a pas de substitut à la formation et à l'expérience. Toutes les études confirment que les résultats chirurgicaux s'améliorent avec la répétition et le volume chirurgicaux. Ceci est particulièrement vrai et essentiel en ce qui concerne les chirurgiens qui utilisent l'approche laparoscopique ;
• Quel type de réparation de hernie est-il prévu, et pourquoi ? Votre chirurgien devrait être en mesure de vous présenter toutes les alternatives chirurgicales, ainsi que les avantages et les risques qui leur sont associés. En particulier, posez des questions sur l'utilisation d'un treillis (mesh) et sur la raison pour laquelle une alternative en tissu naturel n'est pas appropriée.;
• Quels sont leurs taux de récidive de hernie, de complications postopératoires et de risque de douleur chronique ? Les chirurgiens devraient connaître ces informations, et les bons chirurgiens sont prêts à discuter de leurs résultats. Assurez-vous de demander combien de temps ils suivent leurs patients, car la réparation de votre hernie devrait durer toute la vie ;
• Quels sont les taux d'infection de leur hôpital ? Les infections nosocomiales (acquises à l'hôpital/dans un établissement) peuvent être graves, et votre chirurgien devrait s'efforcer de minimiser ces risques autant que possible.
• Leur hôpital / établissement est-il correctement agréé, respectent-ils les meilleures pratiques et le personnel de leur bloc opératoire est-il pleinement qualifié et formé ? Tous ces facteurs peuvent avoir un impact important sur la réussite de votre chirurgie ; et
• Quel niveau de soutien postopératoire pouvez-vous attendre de votre chirurgien et du personnel de l'hôpital / de la clinique ? Bien que les complications postopératoires soient rares, elles peuvent survenir, et vous devez vous assurer d'avoir un accès adéquat aux soins et au soutien après votre opération. En particulier, demandez, si un maillage doit être utilisé, quel est le pronostic en cas de douleur chronique.
• À la fin de votre consultation, assurez-vous que toutes vos questions ont reçu une réponse complète avant de vous engager dans une chirurgie. Si vous n'avez pas une confiance absolue dans votre décision, demandez un deuxième avis.

Après mûre réflexion des facteurs ci-dessus, nous sommes convaincus que vous confierez à l'Hôpital Shouldice et à son équipe expérimentée de chirurgiens, d'infirmières et de personnel de soutien l'exécution de votre chirurgie de hernie et des soins postopératoires.

Lorsque vous êtes en surpoids, la graisse ne s'accumule pas seulement en une couche entre votre peau et les tissus sous-jacents, mais elle peut aussi augmenter la teneur en graisse à l'intérieur du tissu musculaire. Parce que la graisse est très molle, les fibres musculaires de la paroi abdominale s'affaiblissent.

D'après notre expérience, l'atteinte d'un poids sain contribue au succès à long terme de votre réparation de hernie en améliorant le tissu musculaire utilisé pour réparer le défaut herniaire – c'est particulièrement vrai pour les hernies incisionnelles et ombilicales. Cela permet également à votre chirurgien d'accéder et de réparer plus facilement la hernie, tout en améliorant l'efficacité de l'anesthésie locale, pour une opération plus confortable.

Nous savons que perdre du poids peut être une tâche difficile, surtout si votre hernie limite votre capacité à faire de l'exercice. Nous avons une diététicienne diplômée à votre service pour vous fournir des conseils d'experts dans l'élaboration de programmes de perte de poids spécialisés, pour vous aider à faire des choix sains pour un maintien du poids à long terme, et pour assurer un suivi afin de vous encourager et de surveiller vos progrès.

Ces conseils peuvent inclure notre régime Shouldice, éprouvé par le temps, qui a aidé des milliers de patients à atteindre leurs objectifs de perte de poids. Toutes les pertes de poids n'améliorent pas le tissu musculaire – notre régime est spécifiquement conçu pour aider les patients à perdre du poids (graisse) rapidement et en toute sécurité, et ce, d'une manière qui contribue au succès de votre réparation de hernie.

Un changement de style de vie important.

Beaucoup de nos patients ont tellement bénéficié de leur programme de perte de poids qu'ils s'engagent à long terme à maintenir un poids plus sain pour améliorer leur qualité de vie. Remettre votre corps en forme avant votre réparation de hernie pourrait être la motivation dont vous avez besoin pour changer votre style de vie pour le mieux. Nous savons que vous pouvez y arriver, et nous sommes là pour vous aider si vous en avez besoin !

Une hernie ombilicale se développe dans la région de votre nombril. Ce type de hernie est le plus souvent observé chez les bébés et les jeunes enfants. Elle peut également se développer chez les femmes enceintes et chez les personnes en surpoids ou obèses.

Une éventration est causée par une faiblesse dans le tissu cicatriciel qui se développe après une intervention chirurgicale à l'abdomen. Si vous prenez beaucoup de poids après une opération, vous courez un risque plus élevé de développer une éventration. Des activités intenses, telles que tousser, éternuer ou soulever des objets lourds, peuvent également entraîner ce type d'éventration.